De Que Lado Fica O Coração Humano

O coração e a anatomia que todo mundo acha que sabe

A maior parte das pessoas responde que o coração fica no lado esquerdo do peito. É parcialmente certo, mas se você quiser saber direito de que lado fica o coração humano, a resposta exige um pouco mais de detalhe. O coração não fica completamente na esquerda. Ele fica centralizado no mediastino, entre os pulmões, e se estende pela região pré-cárdica do tórax. Cerca de dois terços da massa cardíaca ficam à esquerda da linha mediana. Um terço fica à direita. Essa é a informação básica, mas na prática médica e forense isso importa. Eu já vi gente confundir isso durante aulas de RCP. O instrutor mostra onde colocar as mãos, e tem pessoal que começa a apertar muito deslocado para a esquerda. O esterno quebra. A costela fratura. O correto é o ápice do coração estar ligeiramente deslocado para a esquerda, mas a compressão torácica deve ser feita no terço inferior do esterno, não na ponta do coração. Posição errada é um erro comum que eu vejo em simuladores e em urgências.

De que lado fica o coração humano: a localização real

O coração fica no mediastino médio. Fica atrás do esterno e do cartilagem costal. Fica na frente da coluna torácica, dos grandes vasos e do esôfago. O ápice cardíaco aponta para baixo, para a esquerda e para a frente. Esse vetor é o que determina o ponto de máximo impulso. Em adultos com tórax típico, esse ponto fica no quinto espaço intercostal, na linha medioclavicular esquerda. É ali que se palpa o PMIC. É ali que o batimento é mais perceptível quando a parede torácica é delgada. Em idosos, em pacientes obesos ou em quem tem enfisema, esse pulso pode ser difícil de encontrar. A respiração, a posição e a fase do ciclo cardíaco influenciam. O septo interatrial e o septo interventricular ficam praticamente no plano mediano. O coração gira em torno de seu eixo longo durante a sístole. O ventrículo direito fica mais anterior. O ventrículo esquerdo fica mais posterior e esquerdo. O átrio esquerdo é a câmara mais posterior do coração. Isso explica por que a ausculta dos focos valvulares não segue a anatomia bruta. O foco aórtico fica no segundo espaço intercostal direito. O foco pulmonar fica no segundo espaço intercostal esquerdo. O foco tricúspide fica no quarto ou quinto espaço intercostal esquerdo, na borda esternal. O foco mitral fica no quinto espaço intercostal, na linha medioclavicular esquerda. A maioria dos estudantes aprende essa sequência, mas esquece o motivo. O motivo é a projeção das valvas sobre a parede torácica, não a posição anatômica pura.

Existe uma diferença importante entre a lateralidade do coração e a lateralidade dos pulmões. O pulmão direito tem três lobos. O esquerdo tem dois. O pulmão esquerdo tem a incisão cardíaca, aquela reentrância que abriga o coração. O pulmão direito é mais largo e mais curto. O esquerdo é mais estreito porque o coração ocupa espaço. Se você vê atrofia pulmonar esquerda ou hipertensão pulmonar assimétrica, a relação com a posição cardíaca precisa ser avaliada.

O que muda quando a anatomia não é padrão

Eu trabalhei em um serviço de emergência onde recebemos um paciente com trauma de tórax e dor precordial. O exame físico mostrou hipersonoridade unilateral direita e ausculta diminuída do lado direito. A traqueia estava desviada. A radiografia mostrou um pneumotórax direito tensional. Mas o que chamou minha atenção foi a posição do Ápice. O PMIC estava do lado direito. O coração estava deslocado para a direita. Era um dextrocardia com situs inversus. O paciente estava estável porque a cirurgia cardíaca previa a correção de uma comunicação interventricular, mas ele estava com o coração virado. Se eu tivesse assumido que o coração estava à esquerda, eu teria errado a punção, a ausculta e o posicionamento do desfibrilador. A dextrocardia não é rara. A prevalência estimada varia entre 0,01% e 0,1% da população. Existem dois tipos principais. A dextrocardia isolada, em que o coração está à direita e os órgãos abdominais mantêm a posição normal. A dextrocardia com situs inversus totalis, em que todos os órgãos estão espelhados. No segundo caso, o fígado fica à esquerda, o estômago à direita, o ápice do coração à direita. Muitos desses pacientes vivem sem saber. O diagnóstico muitas vezes ocorre incidentalmente em exames de imagem ou eletrocardiogramas.

O eletrocardiograma é uma ferramenta prática. Em dextrocardia, as derivações direitas mostram ondas P positivas em D1, mas o eixo é desviado. A transição das ondas R nas precordiais ocorre mais cedo. Para confirmar a posição, um eletro de membros invertido e precordiais trocados pode simular o padrão esperado. Mas o padrão de ouro é a imagem. Ecocardiograma, tomografia ou ressonância são os métodos definitivos. O ecocardiograma mostra a posição dos ventrículos, a direção do ápice, a relação com os grandes vasos. A tomografia mostra a lateralidade dos pulmões e a posição do fígado. A ressonância é útil quando há anomalias congênitas associadas. Existe ainda a mesocardia, em que o coração fica centralizado sem rotação. É mais rara. Aparece em síndromes como a discinesia ciliária primária, que afeta o movimento dos cílios durante o desenvolvimento embrionário. A ciliopatia também causa situs ambiguus em muitos casos. Esse é o ponto em que a lateralidade fica indeterminada. O coração pode ficar central, os órgãos abdominais podem ser heterotáxia. Isso exige acompanhamento multidisciplinar porque a correção cirúrgica depende de quantas vias venosas existem e de quantas vias arteriais estão conectadas.

Erros comuns que eu vejo acontecer

O primeiro erro é achar que o coração fica completamente à esquerda. A segunda é achar que a dor no lado esquerdo do peito é sempre cardíaca. A terceira é achar que a Catheter .insertion central vein access dextrocardia catheter , , , . . : , , , . Dexter cardiac . , .

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