Respostas para o tópico sobre exercícios sobre sistema cardiovascular
Acabei de revisar a prova que passei semana passada. Tem gente errando até na pressão arterial sistólica e diastólica, então vou colocar aqui uns exercícios com gabarito. Serve tanto pra quem tá estudando pra prova quanto pra quem só quer praticar.
Questões de fixação: exercícios sobre sistema cardiovascular
Questão 1: Qual é a sequência correta do fluxo sanguíneo pelo coração a partir do átrio direito? a) Átrio direito Ventrículo direito Artéria pulmonar Pulmões Veias pulmonares Átrio esquerdo Ventrículo esquerdo Aorta
b) Átrio direito Ventrículo esquerdo Artéria pulmonar Pulmões Veias pulmonares Átrio direito Ventrículo direito Aorta c) Átrio esquerdo Ventrículo direito Artéria aorta Pulmões Veias cavas Átrio direito Ventrículo esquerdo Artéria pulmonar
d) Ventrículo direito Átrio direito Artéria pulmonar Ventrículo esquerdo Átrio esquerdo Aorta Resposta: Letra a. O sangue venoso entra pelo átrio direito, passa para o ventrículo direito, é bombeado para a artéria pulmonar até os pulmões, oxigena, volta pelas veias pulmonares ao átrio esquerdo, desce ao ventrículo esquerdo e é ejetado pela aorta pro corpo. Erro comum é trocar a ordem dos átrios ou confundir veia cava com artéria pulmonar.
Questão 2: Um paciente apresenta pressão arterial de 120 por 80 milímetros de mercúrio. Sobre essa leitura, assinale a correta. a) O valor 120 representa a pressão no ventrículo durante a diástole, e 80 representa a pressão na artéria pulmonar.
b) O valor 120 corresponde à pressão sistólica, gerada pela contração ventricular, e 80 é a pressão diastólica, medida quando o coração está em relaxamento. c) Ambos os valores são medidos nas veias pulmonares durante a fase de enchedimento cardíaco.
d) 120 e 80 são respectivamente as pressões no átrio esquerdo e no átrio direito durante a sístole. Resposta: Letra b. Pressão sistólica é a máxima, que ocorre quando os ventrículos se contraem e ejetam sangue na aorta. Pressão diastólica é a mínima, registrada quando o músculo cardíaco está relaxado entre as contrações. Valor normal fica entre 120 por 80 e 130 por 85. Pressão acima de 140 por 90 já indica hipertensão, e abaixo de 90 por 60 pode ser hipotensão sintomática.
Questão 3: Sobre o sistema de condução elétrica do coração, qual alternativa está correta? a) O nó sinoatrial é o marcapasso natural e fica localizado no septo interatrial, próximo à entrada da veia cava superior. Ele gera impulsos que viajam pelo feixe de His, fibras de Purkinje e provocam a contração coordenada dos ventrículos.
b) O nó atrioventricular fica localizado no ventrículo direito e é responsável por iniciar cada batimento cardíaco de forma independente. c) O feixe de His conecta diretamente o átrio direito ao átrio esquerdo sem passar pelos ventrículos.
d) As fibras de Purkinje estão presentes apenas nos átrios e não participam da condução ventricular. Resposta: Letra a. O nó sinoatrial fica na parede do átrio direito, próximo à veia cava superior. Ele dispara o impulso, que vai ao nó atrioventricular, desce pelo feixe de His e se divide nas fibras de Purkinje dentro dos ventrículos. Quando esse sistema falha, o paciente precisa de marcapasso artificial. Já atendi um caso assim no plantão: um cara com bloqueio atrioventricular completo que tava com freqüência cardíaca de 35 batimentos por minuto e muito tonto. Colocamos o marcapasso e ele voltou a trabalhar no dia seguinte. Não é brincadeira, briga com médico é chato mas salvar vida é mais importante.
Questão 4: Qual das alternativas descreve corretamente a diferença entre circulação pulmonar e circulação sistêmica? a) Na circulação pulmonar, o sangue vai do ventrículo direito aos pulmões e retorna ao átrio esquerdo, sendo um circuito de baixa pressão. Na circulação sistêmica, o sangue sai do ventrículo esquerdo, irriga todo o corpo e retorna ao átrio direito, funcionando sob alta pressão.
b) A circulação pulmonar leva sangue oxigenado dos pulmões ao ventrículo direito, enquanto a sistêmica leva sangue desoxigenado do ventrículo esquerdo ao corpo. c) Ambas as circulações têm a mesma pressão e o mesmo trajeto anatômico, diferenciando-se apenas pela finalidade.
d) A circulação sistêmica é de baixa pressão porque o sangue percorre uma distância menor até os órgãos abdominais. Resposta: Letra a. Circulação pulmonar é o pequeno circuito: ventrículo direito, artéria pulmonar, capilares dos pulmões, veias pulmonares, átrio esquerdo. Pressão bem menor, porque os pulmões precisam de pouca força pra trocas gasosas. Circulação sistêmica é o grande circuito: ventrículo esquerdo, aorta, artérias, capilares corporais, veias cavas, átrio direito. Pressão alta, porque tem que chegar em todo o corpo inclusive no cérebro contra a gravidade. Isso é básico mas muita gente confunde nos vestibulares.
Questão 5: Sobre os tipos de vasos sanguíneos, qual afirmativa é correta? a) Artérias possuem parede mais espessa e resistente, contêm válvulas semilunares nas suas proximidades com o coração para evitar refluxo. Veias têm parede mais fina, lumem mais amplo e possuem válvulas venosas que impedem o refluxo do sangue, especialmente nos membros inferiores.
b) Veias sempre transportam sangue venoso e artérias sempre transportam sangue arterial, independentemente do leito vascular. c) Capilares sanguíneos possuem três camadas histológicas bem definidas, semelhantes às artérias de médio calibre.
d) As artérias pulmonares transportam sangue oxigenado e as veias pulmonares transportam sangue desoxigenado. Resposta: Letra a. Artérias têm tunica media mais espessa com músculo liso e elásticas pra suportar alta pressão. Veias têm parede mais fina, lumem maior e válvulas para combater a gravidade, principalmente nas pernas. Variável importante: artéria pulmonar carrega sangue desoxigenado e veia pulmonar carrega sangue oxigenado, então a afirmação b está errada. Capilares têm só uma camada de endotélio, nada de três camadas. Varizes são complicação real de insuficiência valvar venosa, e eu já vi paciente com trombose venosa profunda por ficar muito tempo parado pós-cirugia. Movimentar as pernas depois de operar é coisa séria, não é opção.
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Questão 6: O que acontece com a frequência cardíaca e o débito cardíaco durante exercício físico moderado em indivíduo saudável? a) A frequência cardíaca aumenta, o volume sistólico aumenta e o débito cardíaco aumenta proporcionalmente. Vasos sanguíneos dos músculos esqueléticos se dilatam por ação do sistema simpático, enquanto vasos de órgãos menos ativos como o sistema digestório sofrem constrição relativa.
b) A frequência cardíaca diminui para poupar o coração, e o débito cardíaco se mantém inalterado durante esforço físico. c) Apenas o volume sistólico aumenta, a frequência cardíaca permanece estável e não há alteração no calibre dos vasos.
d) O débito cardíaco diminui porque o sangue é redirecionado prioritariamente para a pele e não para os músculos. Resposta: Letra a. Débito cardíaco é volume sistólico vezes frequência cardíaca. Durante exercício, ambos sobem.Freqüência pode ir de 70 para 150 ou 180 batimentos por minuto em adulto sadio. Volume sistólico também aumenta porque o ventrículo se contrai com mais força e se enche melhor. Vasodilatação nos músculos e vasoconstrição em intestino e baço. Se o pessoal lembrar dessa redistribuição de fluxo, ganha questão fácil.
Questão 7: Um paciente com insuficiência cardíaca congestiva apresenta edema de membros inferiores e cansaço para atividades básicas. Qual mecanismo fisiopatológico melhor explica o edema nessa condição? a) O ventrículo esquerdo enfraquecido reduz o débito cardíaco, causando acúmulo de sangue retrógrado nas veias pulmonares e, posteriormente, sobrecarga do ventrículo direito que eleva a pressão venosa sistêmica, aumentando a filtração capilar e o extravasamento de líquido para os tecidos.
b) O ventrículo direito dilata excessivamente e ejeta mais sangue para a artéria pulmonar, provocando hipertensão pulmonar que desagua diretamente nos tecidos subcutâneos dos pés. c) O átrio esquerdo perde a capacidade de contração e sangue acumula na aorta, pressionando as veias cavas e gerando edema generalizado.
d) A insuficiência cardíaca causa vasoconstrição periférica excessiva que impede o retorno venoso, gerando estase e inchaço por Acúmulo de linfa nos tecidos. Resposta: Letra a. Insuficiência cardíaca esquerda leva a congestão pulmonar com dispneia. Com o tempo, sobrecarrega o ventrículo direito, que falha e causa congestão sistêmica: edema pedal, hepatomegalia, ascite. Mecanismo é elevação da pressão venosa central, aumento da pressão hidrostática capilar e extravasamento de líquido. Diuréticos como furosemida ajudam, mas o tratamento de fundo envolve inibidores da eca, bloqueadores beta e restrição de sal. Se o paciente não aderir à dieta, o edema volta rápido. Já vi gente comer salgadinho no hospital e voltar duas semanas depois com perna inchada de novo. Aconselhar dieta low sodium é parte do trabalho, não opcional.
Questão 8: Sobre a fisiologia da coagulação sanguínea e hemostasia, marque a alternativa correta. a) A hemostasia primária envolve agregação plaquetária e formação do tampão plaquetário. A hemostasia secundária é a cascata de coagulação que converte fibrinogênio em fibrina, estabilizando o tampão. A via extrínseca é ativada por fator tissular liberado por células lesadas, enquanto a via intrínseca é ativada por contato do sangue com colágeno exposto.
b)Plaquetas não participam da hemostasia primária, sendo função exclusiva dos eritrócitos formar o tampão inicial. c) A via intrínseca é mais rápida que a via extrínseca e é a principal responsável pela coagulação em situações de trauma cirúrgico.
d) O fibrinogênio é convertido em trombina pela ação direta da tromboplastina, sem participação de cálcio ou fatores plaquetários. Resposta: Letra a. Hemostasia primária é plaquetária, rápida, segundos. Hemostasia secundária é fibrínica, mais lenta, minutos. Via extrínseca usa fator tissular, é rápida e ativa a via comum. Via intrínseca usa contato com colágeno, é mais lenta. Cálcio é essencial em várias etapas da cascata. Hemofilia A é deficiência de fator VIII, hemofilia B é deficiência de fator IX. Ambos hereditários, ligado ao X. Eu já vi criança com hemofilia grave sangrando de um arranhão na joelheira. Transtorno sério, exige tratamento preventivo com concentrado de fator. Não tem remédio caseiro que resolva isso.
Questão 9: Qual das afirmativas abaixo descreve corretamente o ciclo cardíaco? a) A sístole ventricular compreende contração isovolumétrica seguida de ejeção rápida e reduzida. A diástole comprende relaxamento isovolumétrico seguido de enchimento rápido e contração atrial. O primeiro ruído cardíaco (S1) corresponde ao fechamento das válvulas atrioventriculares, e o segundo ruído (S2) ao fechamento das válvulas semilunares.
b) A sístole começa com enchimento ventricular e a diástole termina com ejeção do sangue para as artérias. c) O S1 é produzido pelo fechamento das válvulas semilunares e o S2 pelo fechamento das válvulas atrioventriculares.
d) Durante a contração isovolumétrica, as válvulas atrioventriculares estão abertas e as semilunares fechadas. Resposta: Letra a. Ciclo cardíaco tem fases bem definidas. Sístole isovolumétrica fecha as AV e ainda não abriu as semilunares. Ejeção abre as semilunares. Diástole isovolumétrica fecha as semilunares e ainda não abriu as AV. Enchimento rápido e sístole atrial completam o ciclo. Murmúrdios cardíacos surgem de turbulência, nem sempre indicam doença, mas precisam ser avaliados. Sopro sistólico de grau 3 ou mais geralmente pede ecocardiograma. Não adianta ignorar. Já atendi um jovem de 22 anos com sopro mitral que descobriu estenose valvar reumática tardia. Atrasou porque achou que era normal. Não é normal.
Questão 10: Um médico prescreve um betabloqueador para um paciente com taquicardia sinusal. Qual efeito farmacológico esse medicamento produz no sistema cardiovascular? a) Bloqueia receptores beta-1 adrenérgicos do coração, reduzindo frequência cardíaca, reduzindo automaticamente a contratilidade miocárdica e diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Pode também reduzir ligeiramente a pressão arterial.
b) Estimula receptores beta-1, aumentando a frequência e a contratilidade, o que eleva o débito cardíaco e a pressão arterial.
c) Bloqueia receptores muscarínicos, acelerando a condução pelo nó sinoatrial e provocando taquicardia. d) Inibe a bomba de sódio-potássio, aumentando o cálcio intracelular e provocando contração ventricular excessiva.
Resposta: Letra a. Betabloqueadores como metoprolol e atenolol reduzem frequência e contratilidade. São úteis em taquicardia, angina, pós-infarto e insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida. Efeito colateral comum é bradicardia excessiva, fadiga, piora de asma. Contra-indicado em broncoespasmo severo. Cuidado com abstinência brusca: pode causar rebote com taquicardia e hipertensão. Ninguém deve suspender betabloqueador de uma vez sem orientação. Já vi paciente que parou o remédio sozinho e entrou em crise hipertensiva no final de semana. Ligaram pra emergência, mas já tinha passado o melhor horário. Achei que 10 questões bastassem. Se quiser mais, é só pedir nos comentários. Gabarito resumido: 1-a, 2-b, 3-a, 4-a, 5-a, 6-a, 7-a, 8-a, 9-a, 10-a. Repare que todas deram letra a, o que é rara em provas bem construídas, mas o professor deve ter deixado assim de propósito pra dificultar a chuteira.
