Medir pressão arterial deitado: o que você precisa saber
Muita gente pergunta se pode medir a pressao deitada e a resposta curta é sim. O problema é que os valores mudam dependendo da posição e muita gente não leva isso a sério na hora de acompanhar a hipertensão.
pode medir a pressao deitada
Sim, é perfeitamente possível medir a pressão arterial na posição decúbito dorsal. Mas e aqui vai o detalhe que as pessoas costumam pular, o valor que você vai ler será diferente do que lê de pé ou sentado. Isso não significa que o aparelho está errado. Significa que a hidrostática está fazendo o seu trabalho normalmente. A pressão sistólica tende a cair cerca de 5 a 10 mmHg quando você está deitado em comparação com a posição sentada. A diastólica também pode sofrer uma pequena variação. Quando você se levanta rápido demais, acontece o oposto. O sangue desce por gravidade para as pernas e o coração precisa compensar. Se esse mecanismo falha, você tem a chamada hipotensão ortostática.
Eu já vi gente medir a pressão deitada e achar que está com pressão baixa porque o número veio menor. Aí entra a questão prática de como você deve fazer essa medição para ela realmente fazer sentido clinicamente.
Como fazer a medição corretamente
Deite-se em uma superfície firme, de preferência de costas. Espere pelo menos cinco minutos nessa posição antes de qualquer leitura. O braço precisa estar apoiado na altura do coração. Isso é importante porque se o braço ficar pendurado ao lado do corpo, o valor vai subir artificialmente por causa da pressão hidrostática. Eu costumo usar um travesseiro baixo embaixo do braço para manter o nível certo. O manguito deve estar no mesmo nível do átrio direito. Use o tamanho correto do braçadeira. Eu já vi gente usar manguito padrão em braço grosso e o resultado sair erradíssimo. Um braço com circunferência acima de 32 centímetros pede manguito large ou extra-large. O erro aí pode chegar a 10 mmHg para cima ou para baixo dependendo de quão apertado o manguito fica.
Respire normalmente durante a medição. Não converse. Não cruze as pernas. Mantenha os pés apoiados no chão mesmo estando deitado. Isso parece bobeira mas afeta a leitura.
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Quando a posição deitada faz diferença clinicamente
Existem situações em que medir deitado é realmente necessário. Pacientes com suspeita de hipotensão ortostática precisam ter a pressão medida deitado e depois de pé, com contagem em um minuto e em três minutos após a postura ereta. A queda de 20 mmHg de sistólica ou 10 mmHg de diastólica entre as duas posições é o critério diagnóstico. Pacientes em uso de diuréticos, aqueles com Parkinson, diabetes com neuropatia autônoma, e idosos que têm quedas frequentes são os que mais se beneficiam desse protocolo. Eu atendi um paciente que fazia monitorização ambulatorial de pressão e os valores pareciam normais. A questão era que ele só media sentado ou de pé. Quando incluímos a medição na posição deitada pela manhã, antes de levantar, percebemos que ele tinha uma pressão muito baixa no período noturno que causava sintomas de tontura ao levantar.
Limitações e armadilhas
O maior problema das medições domiciliares é a inconsistência. Você pode medir deitado numa noite e sentado no dia seguinte e comparar os valores como se fossem equivalentes. Isso não funciona. Os números não são intercambiáveis entre posições diferentes. Outra limitação séria é que dispositivos automatizados de mesa, como os encontrados em farmácias e prédios comerciais, foram projetados para medição sentada. Usá-los deitado vai gerar leituras imprecisas porque o braço quase nunca fica na posição anatômica correta nesses aparelhos.
Também é importante saber que a pressão arterial noturna já cai naturalmente em pessoas saudáveis. O fenômeno dipping. Cerca de 80% dos indivíduos normais apresentam redução de 10 a 20% na pressão durante o sono. Se você mede de deitado à noite e o valor vem baixo, isso pode ser perfeitamente fisiológico e não um sinal de doença.
O que fazer na prática
Se você vai acompanhar sua pressão em casa, escolha uma posição e mantenha-a. A maioria dos cardiologistas prefere a posição sentada com apoio nos pés porque é mais reprodutível e pratica-mente todos os protocolos clínicos usam essa referência. Se o seu médico pediu para medir deitado, siga a orientação dele e anote sempre a posição usada. Registre data, hora, posição e o valor. Três leituras seguidas com intervalo de um minuto entre cada uma, descarte a primeira e tire a média das duas restantes. Isso reduz o efeito do primeiro em cerca de 5 mmHg.
Se você tem tontura ao levantar, faça o teste ortostático em casa de forma simples. Meça a pressão deitado após cinco minutos. Levante-se. Meça em um minuto. Meça em três minutos. Anote tudo. Se houver queda significativa, leve esses registros ao médico. Não use esse dado como diagnóstico por conta própria. A variabilidade entre posições existe e é normal. O que importa é consistência no método. Se um dia você mede deitado e no outro sentado, você não está acompanhando a mesma coisa. Anotar a posição é tão importante quanto anotar o número.
