Região Tenar E Hipotenar

Região tenar e hipotenar: o que você precisa saber na prática

Quando você examina uma mão, os primeiros lugares em que o olhar e a mão vão são essas duas elevações musculares na base do polegar e do mindinho. A região tenar fica na base do polegar. Contém os músculos abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis e opontens pollicis, todos inervados pelo nervo mediano. A região hipotenar fica na base do dedo mínimo. Abriga os músculos abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis e opontens digiti minimi, todos sob inervação do nervo ulnar.

Região tenar e hipotenar na avaliação clínica

Eu comecei a prestar atenção nisso quando atendia pacientes com queixa de dor no punho e formigamento nos dedos. Na maioria das vezes, a gente foca no teste de Phalen ou Nocturno e esquece de olhar a massa muscular. Um paciente meu veio com dores intermitentes no punho direito. Parecia síndrome do túnel do carpo clássica. Mas ao palpar a região tenar, notei leve atrofia. O teste de oposição do polegar estava fraco. A tomografia mostrou uma lesão compressiva proximal ao ligamento aneliforme, não dentro do túnel. Isso mudou completamente o planejamento cirúrgico. Se eu tivesse operado só pelo sintoma, o resultado teria sido diferente. A atrofia da região hipotenar é menos discutida, mas igualmente relevante. Síndrome do canal de Guyon por compressão do nervo ulnar — comum em ciclistas que apoiam o peso do corpo no punho durante longas pedaladas — causa queda dessa região. Eu vi isso em um paciente que era ciclista de estrada. Ele sentia dormência no dedo mindinho e no anelar. A região hipotenar estava claramente mais afundada no lado afetado. O diagnóstico foi confirmado com eletroneuromiografia, e a modificação na posição do guidão resolveu o problema sem cirurgia.

Um detalhe que poucos iniciantes levam em conta: a região tenar e a hipotenar mudam de aspecto com a idade. Pacientes idosos, especialmente com atividade reduzida, podem ter atrofia fisiológica nessas regiões que não significa neuropatia. O diferencial está na assimetria e na força muscular. Se uma região está mais marcada do que a outra e a força de preensão está reduzida, aí vale investigar. Outro ponto prático: a palpação da região tenar para identificar o ponto de máxima sensibilidade ao tocar no túnel do carpo não substitui os testes dinâmicos. Eu já vi colegas confundirem sensibilidade dolorosa com diagnosticamente significativo sem testar a força de oposição. O teste de força do então com escalas como a do Medical Research Council é mais confiável. A atrofia visível vem sempre depois da fraqueza. Observar a sequência importa.

Na prática do dia a dia, o exame da região tenar e hipotenar leva cerca de dois minutos. Mas esses dois minutos evitam diagnóstico errado em muitos casos. O tempo economizado em exames complementares desnecessários costuma ser maior do que o gasto no exame físico bem feito.